Relación de variabilidades presión arterial sistólica-frecuencia cardíaca ¿un indicador de envejecimiento del sistema cardiovascular? / Variability relationship between systolic blood pressure and heart rate ¿an indicator of aging in the cardiovascular system?

El envejecimiento está asociado a un aumento de la variabilidad de la presión sistólica y a una reducción de la frecuencia cardíaca. Sin embargo, no existen, en nuestro conocimiento estudios, sobre la relación de variabilidades de la presión sistólica y la frecuencia cardíaca a lo largo de las 24 horas para individuos de diferentes edades. Pacientes y métodos: Se analizaron los perfiles de 24 horas de la presión sistólica y de la frecuencia cardíaca, a partir de registros ambulatorios de 24 horas, obtenidos con registradores oscilométricos automáticos, en 55 sujetos sanos y normotensos de ambos sexos: 25 sujetos con edades comprendidas entre los 20 y 29 años (Grupo I), 15 sujetos con edades entre 50 y 59 años (Grupo II) y 15 sujetos entre 60 y 69 años (Grupo III). La variabilidad global de la presión sistólica y de la frecuencia cardíaca se analizó como la desviación estándar (DE) del promedio de los valores de las 24 horas y se obtuvieron los cocientes de variabilidad DEPS/DEFC para los 3 grupos de individuos. El promedio de la presión sistólica 24h fue significativamente menor en el grupo I que en los grupos II y III. El promedio de la frecuencia cardíaca 24h fue similar en los tres grupos. Los valores de DEPS fueron significativamente menores en el grupo I con respecto a los grupos II y III. Los valores de DEFC en el grupo I fueron significativamente mayores en el grupo I que en el grupo II y III El cociente DEPS / DEFC fue aumentando progresivamente desde el grupo I (0,75 ± 0,1) al grupo II (1,4 ± 0,3) y III (1,85 ± 0,5), con diferencias significativas entre los tres grupos (P< 0,05). Nuestros resultados muestran, por primera vez en la literatura, que en una población de sujetos sanos normotensos, la edad está asociada a un progresivo predominio de la variabilidad de 24 horas analizada como desviación estándar, de la presión sistólica sobre la de la frecuencia cardíaca. Este cociente podría representar un indicador de envejecimiento del sistema

Implications of sudden death in Chagas disease

A Tripanosomiase Americana ou doença de Chagas é um importante problema de Saúde Pública que acomete 20 milhöes de pessoas na América Latina. Causado pelo parasito flagelado Trypanosoma cruzi, leva a doença cardíaca crônica e progressiva em aproximadamente 20 a 40 por cento dos individuos infectados. A cardiopatia chagásica é estatisticamente uma das principais causas de morte súbita, vindo logo após da doença cardíaca coronária. Aproximadamente metade dos apcientes com cardiopati chagásica morre subitamente. Os mecanismos de morte súbita na doença de Chagas incluem fibrilaçäo ventricular ou taquicardia, bradiarritmias severas, complicaçöes embólicas e ruptura espontänea ventricular. A proarritmia é frequentemente observada como coexitência de insuficiência cardíaca e múltiplas anomalias eletrofisiológicas, que incluem disfunçäo do nodo sinusal, anormalidades da conduçäo intraventricular e atrioventricular, arritmias ventriculares severas e multiformes, ondas Q anormais e alteraçöes do seguimento ST e anormalidades da onda T. As arritimias ventricularres da cardiopatía chagásica constituem-se, portanto, um dos modelos preferidos para testar uma droga antiarrítmica. A cardiopatia chagásica é atualmente um problema mundial, em funçäo da imigraçäo. A transmissäo da doença de Chagas pela transfusäo de sangue näo se encontra apenas restrita àqueles países onde a doença é endêmica. A migraçäo de pessoas infectadas pelo Trypanosoma cruzi leva a um problema de saúde pública, mesmo em países onde näo há transmissäo vetorial. A maioria dos imigrantes da América Latina com cardiopatia chagásica que residem nos Estados Unidos e na Europa näo säo diagnosticados ou säo...

Medida radiográfica de la aurícula derecha en sujetos normales y en pacientes con estenosis valvular pulmonar / Radiographic measurement of the right atrium normal in normal cases and in patients with congenital valvular pulmonary stenosis

La evaluación de la aurícula derecha en la proyección radiológica postero-anterior esta basada en la morfología y tamaño del borde inferior derecho de la silueta cardiaca. No ha sido bien estudiada y no aparece en Atlas ni en libros de cardiología o radiología. Hemos medido su longitud (L-D-D') y su convexidad (A-D-D') y determinamos los valores en casos normales y en 73 pacientes con estenosis valvular pulmonar congénita. Los últimos se dividieron en cuatro grupos, de acuerdo con la presión sistólica máxima del ventrículo derecho. Todos los casos fueron estudiados mediante cateterismo cardiaco y angiocardiografía. Comparamos los valores encontrados con la superficie corporal (m2). Los valores normales tienen una dispersión grande en los nomogramas, pero cuando esos valores estan muy lejos de los normales, hay que considerar que se trata de medidas anormales, hay que considerar que se trata de medidas anormales, indicadoras auriculas derechas grandes, aunque hay que descartar estructuras intratorácicas superpuestas a la silueta cardiaca: timomegalia, tumoraciones mediastinales, etc

Supresión, captura y modulación de la parasistolia ventricular / Suppresion, capture and modulation of ventricular parasystole

La supresión y la captura 1 a 1 de los ritmos parasistólicos modulados no han sido estudiados en la clínica. En 9 pacientes nos fué posible determinar el valor de la longitud de ciclo de focos parasitólicos al obtener trazos con latidos parasistólicos sucesivos, sin interposición del ritmo sinusal o bien de un foco ectópico diferente. Estos valores estuvieram entre 960 y 2350 milisegundos (mseg) correspondiendo a frecuencias entre 62 y 26 latidos por minuto. Por otra parte, nos fué posible verificar que los ritmos parasistólicos pudieron ser modulados por latidos sinusares y/o ectópicos. Así fue como se demostró, que si estos últimos ocurrían en la fase inicial del ciclo parasistólico (59%) prolongaban éste en un 12 a 35% y si ocurrían tardíamente (después de 59%) abreviaban el ciclo parasistólico en un 9 a 25%. Al graficar estas variaciones (prolongación o acortamiento) como una función de la posición temporal de los latidos no parasistólicos en el ciclo parasistólico, se obtuvieron curvas bifásicas de respuesta. De estas curvas 7 fueron simétricas y 2 asimétricas. En 2 pacientes se evidenciaron episodios de captura oculto uno a uno que fueron iniciados por latidos no parasistólicos (sinusales) tardíos y terminados por latidos no parasistólicos (extrasístoles ventriculares) precoces en el ciclo parasistólico. En otros 2 paciente (en dos ocasiones separadas) se observó que los latidos no parasitólicos que ocurrian en aquellos lugares del ciclo parasistólico que separaban los momentos de máximo retardo (inicial) y máximo adelanto (tardío) produjeron supresión esto es: cese de la actividad automática parasistólica por el resto del tiempo de registro de electrocardiograma dinámico. Es así, y en base a estos hechos, que proponemos que estos dos fenómenos: captura oculta y supresión pueden, racionalmente, ser algunas de las causas que explican las variaciones diarias, espontáneas y a veces notables de la incidencia de latidos ectópicos ventriculares en los estudios de electrocardiografía dinámica

Absceso cerebral curado en un niño con cardiopatía congénita cianótica / Brain abcess cured in a child with cyanstic congenital heart disease

Presentamos el caso de un paciente con estenosis tricuspídea muy severa que ha sido seguido desde el año y medio de edad hasta la fecha, en que tiene 19 años. A los 2 años se realizó una anatomosis cavo-pulmonar, que mejoró al enfermo importantemente. A los 13 años presentó una cefalea intensa en la región temporo-occipital derecha. Los diversos métodos de estudio demostraron que existía un absceso cerebral, mismo que fue operado con éxito. Meses después presentó una trombosis de la arteria poplitea y sus ramas, operada también con buenos resultados. Al año siguiente se practicó otro estudio angiográfico, encontrándose que el catéter pasaba de la aurícula al ventrículo derecho y que existía una estenosis infundibular acentuada. Se practicó entonces una operación de Taussig-Blalock que ha permitido que el paciente lleve una vida prácticamente normal